2023 AAFP/IAAHPC 貓科動(dòng)物臨終關(guān)懷和姑息治療指南，強(qiáng)調(diào)了與貓安寧護(hù)理與姑息醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)溝通技巧和倫理考量，并參考了其他貓科獸醫(yī)實(shí)踐指南，以對(duì)特定疾病、貓科疼痛管理最佳實(shí)踐和友善的貓科互動(dòng)進(jìn)行更全面的討論。綜合性、多步驟、量身定制的安寧護(hù)理咨詢使得護(hù)理方法能夠根據(jù)參與護(hù)理的貓和家庭進(jìn)行調(diào)整。

? 該指南包括建立“護(hù)理預(yù)算”，這個(gè)概念極大地影響了對(duì)貓所能做的事情。

? 引入了“護(hù)理單元”的進(jìn)一步概念，這是從人類安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療中推導(dǎo)出來(lái)的，鼓勵(lì)和賦予主人成為貓?jiān)谧o(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中的一部分。

? 倫理考量包括決策框架。

? 強(qiáng)調(diào)了舒適護(hù)理的重要性

? 回顧了有關(guān)如何評(píng)估貓生活質(zhì)量的最新信息。

? 情感健康與身體健康同等重要。認(rèn)識(shí)到身體健康的損害，包括疼痛和/或疾病，會(huì)影響到情感健康，這是基本的。

? 包括對(duì)安樂(lè)死的一些討論，幫助主人和獸醫(yī)專業(yè)人員確保貓?jiān)谶^(guò)渡時(shí)能夠平靜地離世，這反映了貓和主人的最佳利益。

介紹貓的安寧護(hù)理與姑息醫(yī)療涵蓋了長(zhǎng)期或壽命受限的疾病病患的身體、心理（情感）和社會(huì)需求。熟悉溝通技巧的最佳實(shí)踐，了解如何提供安寧護(hù)理/姑息醫(yī)療咨詢，以及舒適護(hù)理選項(xiàng)對(duì)于滿足貓病患及其主人的需求至關(guān)重要。要認(rèn)識(shí)到受損的身體健康，可能包括疼痛和/或疾病，會(huì)影響情感健康。以保護(hù)、強(qiáng)化和尊重人類與動(dòng)物之間的紐帶關(guān)系為重心的護(hù)理，同時(shí)滿足了人們的非醫(yī)學(xué)需求，同時(shí)也滿足了貓的醫(yī)學(xué)需求，這是實(shí)現(xiàn)貓安寧護(hù)理與姑息醫(yī)療目標(biāo)的基礎(chǔ)。

護(hù)理單元

在安寧護(hù)理與姑息醫(yī)療工作中，獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)面臨的一個(gè)基本轉(zhuǎn)變是“護(hù)理單元”的擴(kuò)展。與將貓病患作為唯一關(guān)注點(diǎn)不同，護(hù)理單元包括了主人及其需求。采用這種方法將獸醫(yī)專業(yè)人員與社會(huì)工作者、慈善機(jī)構(gòu)和心理健康專業(yè)人員配對(duì)，以促進(jìn)對(duì)治療偏好和護(hù)理目標(biāo)的公開溝通。這是當(dāng)代臨終關(guān)懷的基石之一。臨終關(guān)懷需要跨學(xué)科的方法，因?yàn)楂F醫(yī)團(tuán)隊(duì)本身并沒(méi)有接受培訓(xùn)來(lái)為人們提供護(hù)理，并滿足其心理、社會(huì)和精神需求。

貓的安寧護(hù)理與姑息醫(yī)療的病例管理以及與主人和護(hù)理單元的對(duì)話，應(yīng)該遵循臨床生物倫理學(xué)的四個(gè)基本原則。生物倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)研究中涌現(xiàn)的道德、社會(huì)和法律問(wèn)題的學(xué)科。臨床生物倫理將道德決策納入醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。這四個(gè)原則分別是：

? 尊重自主權(quán) - 支持在沒(méi)有強(qiáng)制干預(yù)的情況下做出有關(guān)護(hù)理的決定；

? 不害原則 - 避免對(duì)病患造成傷害；

? 利益最大化原則 - 為病患的最大利益行事；

? 公正原則 - 也可以表達(dá)為‘公平’，暗示著治療建議的公平性。

其中，該指南還提到了溝通的重要性。

將心愛的貓納入臨終關(guān)懷和姑息治療的影響絕不可小覷，而這種影響很可能會(huì)伴隨著主人一生。作為獸醫(yī)專業(yè)人員，了解這種護(hù)理的心理/情感后果至關(guān)重要。為了盡可能地使體驗(yàn)積極化，獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)需要以減輕主人的困擾的方式進(jìn)行溝通。

獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)與貓主人之間的有效溝通能夠建立信任。這是制定臨終關(guān)懷和姑息治療的目標(biāo)和治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。獸醫(yī)及其團(tuán)隊(duì)需要了解貓主人的需求、信仰、目標(biāo)和預(yù)算（例如財(cái)務(wù)、時(shí)間、身體和情感），所有這些都將受到主人生活經(jīng)歷的影響，無(wú)論是積極的還是消極的。這種理解有許多好處。它加強(qiáng)了溝通，改善了獸醫(yī)-客戶-病患關(guān)系，增強(qiáng)了對(duì)獸醫(yī)建議的信任和尊重，影響了診斷和治療的選擇，提高了護(hù)理的效率（尤其是在時(shí)間緊迫的情況下非常重要），幫助主人感到放心，減少了護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的情感副作用，減少了可能發(fā)生的獸醫(yī)與病人家庭之間的沖突。

五步姑息治療與姑息護(hù)理計(jì)劃

以下的五步流程作為一個(gè)基礎(chǔ)，幫助獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)為貓的病患實(shí)施一個(gè)始終如一的有效的姑息治療與姑息護(hù)理治療方案。

1：評(píng)估主人對(duì)貓的需求、信仰和目標(biāo)。

2：關(guān)于疾病過(guò)程的溝通和護(hù)理交付
3：制定適合貓和主人的個(gè)性化計(jì)劃

4：應(yīng)用姑息護(hù)理或臨終關(guān)懷技巧

5：在照顧過(guò)程中以及貓去世后提供情感支持

總結(jié)要點(diǎn)

? 獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)貓、貓的主人和更廣泛的護(hù)理單元的生物倫理義務(wù)，為考慮安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療的各個(gè)方面提供了一個(gè)視角，也提供了一個(gè)正式的框架，以促進(jìn)貓、他們的主人和護(hù)理單元所需和應(yīng)得的共同決策。

? 安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療在所有維度上都超越了簡(jiǎn)單的生理考慮，還包括了道德/倫理考量。這是為了代表那些無(wú)法為自己辯護(hù)的存在進(jìn)行倡導(dǎo)。

? 提供安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療依賴于出色的溝通技巧，這不僅已經(jīng)被證明可以為主人提供更令人滿意的體驗(yàn)，也可以為獸醫(yī)護(hù)理提供者提供更令人滿意的體驗(yàn)。

? 在貓的安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療病患中識(shí)別和緩解疼痛與不適是提高和保持良好生活質(zhì)量的至關(guān)重要的一環(huán)。獸醫(yī)專業(yè)人員可以使用許多有價(jià)值的資源來(lái)幫助主人了解和識(shí)別貓的疼痛。

? 將適用于安寧護(hù)理和姑息醫(yī)療病患的貓基本需求納入其中，進(jìn)一步增強(qiáng)了貓的福祉。其目標(biāo)是教育主人了解貓基本需求的五大支柱，以及根據(jù)病患受損的功能和活動(dòng)能力對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行的相應(yīng)調(diào)整。

? 該指南提出了一種循證指導(dǎo)的方法，獸醫(yī)專業(yè)人員可以通過(guò)這種方法成功滿足有資格獲得臨終關(guān)懷和姑息治療的病患的需求，同時(shí)滿足其護(hù)理人員的需求和目標(biāo)。